Dans le syndrome néphrotique idiopathique, la résistance au traitement corticoïde est le plus important facteur prédictif indépendant de l’évolution de la maladie rénale chronique. La seule alternative thérapeutique fondée sur des preuves suffisantes est alors le recours aux inhibiteurs de la calcineurine. L’indication du traitement par mycophénolate mofétil, rituximab, sirolimus, ou aphérèse est soutenue par de très faibles niveaux de preuve et doit être étudiée en fonction du risque encouru. Enfin, l’analyse du type et des facteurs de résistance, la place de l’analyse génétique, la discussion d’une nouvelle biopsie rénale, et le recours aux traitements non immunosuppresseurs et à différents marqueurs pronostiques sont les éléments d’une stratégie de prise en charge personnalisée….. Lire l’article intégral