L’hyponatrémie, trouble électrolytique le plus fréquent, est source de symptômes plus ou moins sévères selon sa profondeur et sa rapidité d’installation. La démarche diagnostique consiste en premier lieu, à éliminer les situations d’hyponatrémie hypertonique ou isotonique (hypertriglycéridémie/ hyperprotéinémie). Une vraie hyponatrémie est hypotonique, témoin d’un excès d’eau relatif et quasiment toujours d’une hyperhydratation intracellulaire. En pratique clinique, la pierre d’achoppement est l’évaluation de l’état d’hydratation extracellulaire : augmentée en cas d’insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique, cirrhose ; diminuée lors de pertes sodées rénales (diurétiques, insuffisance minéralocorticoïde, …) ou extrarénales (digestives, cutanées, 3ème secteur); normale en cas de syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique après élimination de l’hypothyroïdie et insuffisance glucocorticoïde. Le traitement dépend de la sévérité des symptômes et de l’étiologie : apport de sérum salé et/ou restriction hydrique et/ou diurétiques et/ou urée. La place des vaptans est encore à définir. … Lire la suite